Диагностика

Для оценки состояния пациента и тактики дальнейшего лечения международным совещанием по вопросам гиперплазии простаты принято понятие «стандартный пациент». В обязательный набор обследований входят: - сбор анамнеза, в том числе неврологический статус; - физикальное обследование и пальцевое ректальное обследование; - международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты(I-PSS) и вопрос о качестве жизни (QOL). - определение остаточной мочи; - креатинин крови; - анализ мочи; - простатспецифический антиген крови (ПСА); - урофлоуметрия (УФМ). 

В клинических рекомендациях особое внимание придается сбору анамнеза. На основании его уже решается вопрос о соответствии пациента критериям «стандартный пациент», вырабатывается план дальнейшего обследования и лечения. Уточняется обязательно неврологический статус для исключения возможной причины нарушения мочеиспускания. Важна оценка сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Собираются данные о приеме антидепрессантов, симпатолитиков, симпатомиметиков, диуретиков, М - холинолитиков как возможных причин дизурии. Операции на малом тазу также имеют значение при сборе анамнеза. 

Международная система суммарной оценки заболеваний простаты в баллах (I-PSS)
  Нет Реже, чем 1 раз из 5 случаев Менее, чем в половине случаев Примерно в половине случаев Более половины случаев Почти всегда
1. В течение последнего месяца как часто у Вас возникало ощущение неполного опорожнения мочевого пузыри после мочеиспускания  0 1 2 3 4 5
2. В течение последнего месяца как часто у Вас была потребность помочиться ранее, чем через два часа после последнего мочеиспускания? 0 1 2 3 4 5
3. Как часто в течение последнего месяца мочеиспускание было с перерывами? 0 1 2 3 4 5
4. В течение последнего месяца как часто Вы находили трудным временно воздержаться от мочеиспускания? 0 1 2 3 4 5
6. В течение последнего месяца как часто Вам приходилось прилагать усилия, чтобы начать мочеиспускание? 0 1 2 3 4 5
Нет 1 раз 2 раза 3 раза 4 раза 5 или более раз
7. В течение последнего месяца как часто в среднем Вам приходилось вставать, чтобы помочиться, начиная со времени, когда Вы ложились спать, и кончая временем, когда Вы вставали утром? 0 1 2 3 4 5
Суммарный балл I-PSS=

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ВСЛЕДСТВИЕ РАССТРОЙСТВ МОЧЕИСПУСКАНИЯ=
 8. Как бы Вы отнеслись к тому, если бы Вам пришлось мириться с имеющимися у Вас урологическими проблемами до конца жизни Очень хорошо Хорошо Удовлетворительно Смешанное чувство Неудовлет-ворительно Плохо Ужасно
0 1 2 3 4 5 6
Индекс оценки качества жизни L=

Пальцевое ректальное исследование одно из базовых при диагностике заболеваний простаты. При осмотре оцениваются размеры простаты, ее консистенция, наличие однородности и узлов, симметричность, состояние семенных пузырьков. При картине простатита исследование заканчивается массажем и забором простатического сока на анализ. Последние признаки более характерны для рака органа. Однако лишь у 26% пациентов с пальпаторными изменениями в простате подтверждается в дальнейшем онкопатология. Опять же после ректального обследования идет отбор пациентов для биопсии простаты и группы риска рака предстательной железы. 


Анализ мочи имеет большое клиническое значение. Диагностируется гематурия, инфекции мочевых путей. При дальнейшем углубленном обследовании находят опухоль, камни или иную патологию.

Обязательным является у пациентов с нарушениями мочеиспускания заполнение Международной системы суммарной оценки симптомов нарушения мочеиспускания. По сути, больному нужно описать свое мочеиспускание для определения характера и степени тяжести своих расстройств. Дополнительно предлагается отметить более «назойливые» беспокойства. Можно по шкале сориентироваться преобладание группы симптомов и отобрать пациента для того или иного метода лечения (медикаментозного или оперативного). Заполнять шкалу можно несколько раз. Она отразит динамику лечения, эффективность его.

УЗИ исследование – важный и неинвазивный метод оценки морфофункционального состояния верхних мочевых путей. Оценивается количество остаточной мочи, размер и строение простаты. При наличии изменений в строении простаты на трансректальном исследовании (ТрУЗИ) показана биопсия органа. Чаще всего это трансректальная или промежностная. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Идут споры о количестве точек для адекватной биопсии. Наиболее распространена поисковая биопсия. Берутся 6 точек из различных долей простаты. Есть публикации о большей эффективности 8 и 12-местной биопсии.

Эффективность оперативного лечения составляет около 70%. В 30% случаев пациенты не удовлетворены результатами операции. В большинстве своем у них дизурия не связана с симптомами обструкции. Поэтому, такое уродинамическое исследование, как УФМ, есть важный и, главное, объективный критерий отбора пациентов для того или иного метода лечения. УФМ позволяет установить степень обструкции, состояние мочевого пузыря, отношение давлениепоток.